築夢進行曲/鄭允宜主任

「使老有所終，矜、寡、孤、獨、廢疾者，皆有所養」~《禮記·禮運大同篇》

    依據衛福部100至102年委託全國失智症盛行率調查結果， 65歲以上老人失智症盛行率為 8%，推估107 年底失智症人口已超過28萬人，極輕度與輕度佔75%、中度與重度佔25%；其中入住機構的比率佔6.2%，93.8%住在家中，多由家人自行照顧(資料來源:失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0(2020版)。

    但是，少子化現象衝擊照護人力原已不足的情形，因此衛福部在102年起推動失智照護服務資源布建，鼓勵地方政府結合民間單位，提供日照中心、團體家屋等社區服務，以協助失智者及家屬得以就近獲得適當的照護。

失智長者團體家屋

     天使居長照機構於四樓設置失智團體家屋，以小單元的共同生活模式，營造溫馨且舒適的家庭生活環境；以穩定情緒、維持日常生活功能、尊重隱私及維護尊嚴為主要目的。照顧服務人員以生活支援及生活復能為目標，與長者建立像家人一般的生活型態；鼓勵長者發揮現有的能力，增加自信心與成就感，輔助長者恢復生活自理能力，進而協助他人。

1.服務對象 : 經醫師診斷中度失智(CDR2分)以上為原則，具行動能力、需要被照顧失智症者。

2.服務時間：全日型住宿服務。

3.服務內容

    失智症照顧沒有一套固定的標準模式，安排規律且熟悉的生活作息能帶給長者安全感；隨著不同的生命經驗、喜好、生理及認知功能的變化，與長者及家屬討論其「個別化服務計畫」，期待個案入住團屋後仍能從事自己想做的事情，並持續獲得自主、自尊且有品質的生活。

• 擬訂個別照顧服務計畫

由個案管理員與照護團隊（含社工、護理、照顧服務員、家屬、職能治療師、營養師等）共同就長者的生理、心理、社會層面進行評估及討論照護計畫。每三至六個月重新評估並視情況連結職能治療師、神經內科（或精神科）醫師、營養師及藥師等專業，修改並提供適切的照護計畫。

• 居家生活支持

1. 食

由中央廚房提供三餐，餐後共同清洗整理。開放點心及節慶時間請長者烹煮家鄉味或應景食物，彼此分享過往生活中的有趣的事蹟；年節時請家屬帶私房菜一起圍爐，製造共同的回憶。

2. 衣

失智者對於平日熟悉的物品，比較有安全感，他們喜歡老的衣物，因此會請家屬準備顏色與樣式相近的衣物方便替換。露臺裝設洗衣、曬衣及烘衣設備，讓長者如以往在家中一般收曬乾的衣物，共同摺疊衣物，並與他人互動。

3. 住

家屋設立二個小家，每家９人，有團體的活動空間，以及一人一室的私密空間，可以自行布置屬於自己的小窩；每間都設有對外窗，穩定情緒，也提供長者對於季節更迭及天氣變化的刺激。每小家有兩套廁所（含殘障廁所）及公共衛浴設備，因應林口冬季濕冷的特性，並備有暖風設備。

4. 行

保有長者的行動能力，禁止任何形式的約束。協助長者移位及走動，或提供助行設備。除了一樓及頂樓的花園，鄰近的文林公園也可散步及運動；維持每周至少一次的外出機會，散步或購物，以增加與社區互動。

• 休閒娛樂

依據長者過往的經驗、喜好及興趣，如書法、畫畫、織毛衣、園藝等，規劃相關活動或情境。安排團體活動(如大富翁、麻將、桌上排球、帶動唱、肢體韻律等)，以及節慶活動(如寫春聯、包湯圓、包粽子、聖誕布置及晚會等)，增進長者之間互動及復健的機會。

• 人際互動

生性內向靦腆的長者，特別需要工作人員引導，而對於重度失智者，則需降低周遭人、事、物的刺激，並且注意溝通的技巧。鼓勵家屬親自探視家人，陪同外出用餐、聊天、或是協助長輩整理居家環境。

• 健康管理

1. 依據衛福部109年公告，由照護機構與單一醫療機構簽約，掌握住民健康情形並控制慢性疾病，來維護住民健康。
2. 長者因認知功能受影響，無法正確表達生理上的不適，因此基本身體的評估及觀察特別重要，對於異常結果須進一步評估或處理。
3. 強調「生活即復健」，引導長者參與日常活動，如洗衣曬衣、烹煮餐點、擺設碗盤、清潔及布置居家環境，或是種植花草農作等。
4. 監測水分及營養的攝取，選擇能配合肢體功能的餐具，提供進食的協助，維持口腔衛生以降低細菌感染的風險，或轉介營養師、給予容易吞嚥的營養補給品。
5. 年長者通常易罹患慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，除了定期監測其血壓、血糖數值外，更須注意規律用藥、藥物反應及交互作用。

• 社會技能

提供長者有機會繼續發揮技能，不僅可提升自信心、獲得成就感，更可延緩其退化，例如曾任國小教師的失智長者，負責歌唱班的電子琴伴奏，以及協助紀錄長者們的血壓數值。

• 社會融合

引導長者到附近公園散步、採買日常生活用品，上美容院，融入社區生活，也幫助居民認識長輩，或是舉辦認識失智的課程，期待民眾對於失智症不陌生、不懼怕，形成失智友善社區。

• 靈性關懷

幫助長者透過宗教活動獲得心靈的寄託與力量；藉由生命故事書來進行生命回顧，找回價值感；引導長者表達對於未來的期待、未完成的願望，或是於對死亡的看法等。

• 家屬支持服務

提供包括資訊提供及轉介、長照知識和技能訓練、喘息服務、情緒支持與團體服務轉介，以及其他有助提升家庭照顧者能力及其生活品質之相關服務，促進照護者的心理健康，進而維持並提升「家」的功能及品質。

 

♦失智症小百科

失智症（Dementia）為一症候群，與正常的老化現象有所差異。最初為輕度認知障礙，如記憶力衰退是最明顯的症狀，其他的認知功能也會受到影響，譬如做決定、估算較複雜程度的工作時間、步驟或財務和組織能力等，但不至於影響日常生活。

認知功能持續惡化後，即會影響獨立生活、社交力、工作等能力，甚致產生精神異常的症狀，譬如產生妄想和幻覺、性格改變、干擾他人等；這些症狀的嚴重程度，不僅造成個人身心健康失衡，更影響病人周邊人際關係。

為了維持患者的日常生活功能，照護者需要有敏銳的觀察力，能察覺其認知功能的變化，從提醒、部分協助，到完全協助；隨時調整照護方法，並持續與團隊討論，藉由環境改變、活動設計、輔具運用等方式，儘量讓患者在最少的協助下，獨立完成居家的日常生活。